高血压的治疗新观念
发布时间: 2004-03-25  文章出处:  作者:  阅读 8150
高血压的治疗新观念 q 钱教授(第一军医大学珠江医学院钱学贤教授),据我们所知,过去对高血压病建议采用阶梯治疗方法,即首选利尿剂或B滞剂(1级),如无效则顺序增加某种降压药,由此可见级、3级直至4级(使用胍乙啶)等,现在有什么改变吗?    A 目前已不再提倡高血压的阶梯治疗方案。临床上应用的抗高血压药有七大类,即利尿剂、B阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、a阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂以及其他药物。为了适应不同国家、地区患者的个体化需要,前六类药品均可视病人具体情况作为一线药物来使用,然后根据降压疗效,再逐步采用联合用药,以达到及时有效控制血压的目的。    q 不再应用阶梯治疗方案后,目前对降压治疗应遵循什么原则呢?    A 首先,用药从小剂量开始。第二,对中度以上高血压提倡合理的联合用药。在联合用药时,两种药物也应从小剂量开始,以尽可能减少药物的不良反应。第三,如果某一种药的疗效不好,或者是病人感到不能耐受该药时,则应换用另一类药物,而不是靠加大用药剂量或同时再加用第二种药来达到目的。第四,应尽可能使用长效制剂。 q 目前推荐在用抗高血压药的同时服用阿司匹林,为什么?   A 经国外研究大组的前瞻性,双盲、安慰剂对照的多中心临床试验研究结果表明,在满意控制血压的同时使用小剂量的阿司匹林,可使急性心肌梗死的发生率下降36%,而且脑出血的危险性并不见增加。不过,有消化性溃疡患者应慎用阿司匹林。    q 有人发现,在降压治疗过程中,随着舒张压的降低而出现心血管事件增多和危险性增高的现象,即所谓的“J曲线”,这种说法确切吗?    A 曾经有试验表明存在这种现象,但是近年公布的“高血压最佳治疗的国际性研究”发现,在合理显著降压治疗范围中未见有“J曲线”,而且治疗后血压平均为138.5/82。6毫米汞柱时,心血管事件的危险性最低。舒张压降至80毫米汞柱水平以下时,也未发现高血压病人中有主要心血管事件增多。    q 高血压病人血压控制在什么水平最适宜?   A 据世界卫生组织和国际高血压联盟推荐,中青年及糖尿病患者,血压应控制在正常水平内,即:120-130/80-85毫米汞柱;对于老年患者,血压过低并不好,故血压最好控制在适宜的水平,即140/90毫米汞柱。


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